Mikroszkópos gyökérkezelés esetbemutatás 4.

Fogorvosi vizsgálatra érkezés indoka és fogászati anamnézis

A páciens rendelőnk régi betege
21-es foga hirtelen megfájdult és máshol részesült sürgősségi ellátásban
2019.12.19.-én kollégám folytatta a kezelést
Majd hozzám küldte a pácienst, mert a közben készült ct alapján nem volt egyértelmű számára az apicalis szituáció és a fog végleges ellátása
Korábbi OP felvétel
21-es vizsgálata
Megfigyelés: már megtrepanált fog ideiglenesen lezárva
Röntgen: apex területén túltágításra/resorptiora/álútra utaló jelek
Fájdalom spontán fellépése: –
Érintésérzékenység: –
Kopogtatási érzékenység: –
Mozgathatóság: –
Szondázhatóság: –
Tapadásveszteség: –
Fistula: –
Elmúltak a páciens korábbi panaszai
Kezelési terv
Endodontiai diagnózis: panaszmentes megtrepanált fog
Kérdésfelvetés: mi történt az apexnél a korábbi kezelések hatására? Túltágítás? Álút? Resorptio? Semmi, csak egy apicalis delta jellemzi az anatómiát?

Terv:

Felvilágosítás a kezelés menetéről
Izolálás
Megmunkálás
Átöblítés
Gyökértömés
Postendo
Utókövetés 4 évig

Kezelési előkészületek

Beleegyező nyilatkozat és kezelési terv aláírása
Érzéstelenítés
Mikroszkóp (Zeiss PROergo) beállítása
Kofferdam felhelyezés (Ultradent: DermaDam)
Ideiglenes tömés eltávolítása
Csatornaátöblítés
Apicalis viszonyok vizsgálata kiszárítása után nagyításban

Megmunkálás menete

Az utolsó 2-3 mm-en két különböző irány látszott
Buccalis irány: MH: 15 mm; MF: 80
Palatinalis irány: MH: 15mm; MF: 80
Apexen túl: törmelék
Megmunkálás:
UH 35-ös file-lal aktív irrigálás
EDDY-vel passzív irrigálás
XP-ENDO shaper, finisher (apexen túli tisztítás is: ideiglenes túltömés, törmelék eltávolítása a gyökércsatornán keresztül + töredezett apicalis foganyag lesimítása, eltávolítása + külső gyökérfelszín simítása)

Átöblítés
5 ml 2%-os NaOCl / csatorna (Chloraxid: Cerkamed)
5 ml 17%-os EDTA / csatorna (Endo-Solution: Cerkamed)
5 ml 2%-os NaOCl / csatorna (Chloraxid: Cerkamed)
Citromsav 40% / 1 perc (Citric Acid: Cerkamed)
5 ml 2%-os NaOCl / csatorna (Chloraxid: Cerkamed)  Ultrahangos aktiválás 3×20 mp (NSK Varios 370: NSK E11 U-File #35)
5 ml 2%-os CHX / csatorna (Gluco-Chex: Cerkamed)
Kiszárítás: Isopropylalkohol 40%, Aceton 40% (Canal Clean: Cerkamed)

Gyökértömés

Kiszárítható gyökércsatornák
Kollagén szivacs apexen túlra juttatása
Total Fill bio sealer
MTA-val zártam mindkét csatornavéget
Kézi pluggerrel, papírpoénnal tömörítettem
10 percet vártam
Gp-t injectaltam
Ideiglenes lezárás
Teflon
Foszfát cement
Befejezésre visszaküldtem a kollégámhoz (így kérte)
Kontroll
CT készült, mert egy 2D-s felvételen nem tudtam volna kiértékelni az apicalis ramificatio ellátását
Mindkét csatornavégződésben csúcsig érő, falálló tömés

Összefoglalás

Ebben az esetben kifejezetten indokolt volt 3D-s felvétellel elindulni és kontrollálni
A 20x-os nagyítás nemcsak megérteni segített az apicalis viszonyt, hanem kontrollálhatóvá vált a teljes munkafolyamat
A kollagén szivacs segített a visszaszivárgás és az MTA-s túltömés megelőzésében
Az MTA 80-as MF méret esetén ideális az apicalis szövetirritáció és a GP-s túltömés megelőzésében és az egyéni apicalis térbeli anatómia tökéletes zárásában
8 hónap múlva kontroll