Esetbemutatás 12.

Fogorvosi vizsgálatra érkezés indoka és fogászati anamnézis

2019.08.16.-án jelent meg a rendelőnkben kolléganőmnél
Duzzanat, fájdalom jelentkezett 11-nél az áthajlásban
OP készült és 11-nél incisio, Dalacin C (300mg) 3×1
Másnap csíkcsere (11 gyökérkezelését javasolták)
Hozzám 10 nap múlva jött el a páciens konzultációra, mert a panaszai nem szűntek meg
Ekkor ct készült a frontfogak
területéről

Kiindulási felvétel
11, 21 vizsgálata (2019.08.27)
Röntgen: mindkét fogban mesialisan kompozit tömések
Ct: 11-en periapicalis elváltozásra utaló jel, apicalisan resorptio jelei, 21-en periapicalis elváltozásra utaló jel
Fájdalom spontán fellépése: +
Vitalitásvizsgálat hidegspray-vel: –
Érintésérzékenység: áthajlásban 21-nél:+, 11-nél:-
Kopogtatási érzékenység: 21-nél:+, 11-nél: –
Mozgathatóság: –
Szondázhatóság: –
Tapadásveszteség: –
Fistula: – (az incisio helye záródott)

Kiindulási ct
Kezelési terv
Endodontiai diagnózis: chronicus apicalis periodontitis acut fellángolása
Kérdésfelvetés: 11-nél szükséges-e resectio?
Terv:
Felvilágosítás a prognózisról, a kezelés menetéről
Érzéstelenítés
Izolálás
Trepanálás
Megmunkálás
Átöblítés
Gyökértömés
11-nél resectio+csontpótlás
Utókövetés 4 évig

 

Kezelési előkészületek (2019.08.30)
Beleegyező nyilatkozat és kezelési terv aláírása
Érzéstelenítés
Mikroszkóp (Zeiss PROergo) beállítása
Kofferdam felhelyezés (Ultradent: DermaDam)
21 trep, gyógyszeres zárás ideiglenesen
11 trep, gyógyszeres zárás ideiglenesen (2019.09.03)
Átöblítés
5 ml 2%-os NaOCl / csatorna (Chloraxid: Cerkamed)
5 ml 17%-os EDTA / csatorna (Endo-Solution: Cerkamed)
5 ml 2%-os NaOCl / csatorna (Chloraxid: Cerkamed)
Citromsav 40% / 1 perc (Citric Acid: Cerkamed)
5 ml 2%-os NaOCl / csatorna (Chloraxid: Cerkamed) Ultrahangos aktiválás 3×20 mp (NSK Varios 370: NSK E11 U-File #35)
5 ml 2%-os CHX / csatorna (Gluco-Chex: Cerkamed)
Kiszárítás: Isopropylalkohol 40%, Aceton 40% (Canal Clean: Cerkamed)

Gyökértömés (2019.09.24)
A kiindulási panasz néhány napos kezelés utáni átmeneti érzékenységet követően elmúlt
A csatornák látható területein nem maradt törmelék, Ca(OH)2
A csatornák jól kiszáríthatóak
Continuous wave technique (P és DB)
Sealer: Total Fill BC Sealer
Down-pack: Elements Free (Sybron Endo)→ Mtwo gp
Buchanan gépi Pluggerek
Buchanan Hand Plugger #0,1,2
Back-Fill: Elements Free (Sybron Endo)

Csatorna adatok, végleges lezárás
21: MH: 23,5mm, MF: 45/04
11: MH: 19mm, MF: 70/04
Gyt utáni végleges zárás:
Munce Burs-vel bemeneti nyílások
tisztázása
Alkoholos átmosás
Rondoflexes átfúvás
Desztillált vizes átmosás
Sav
Bond
GC flow-val bemeneti nyílások lezárása
Filtek A3
Resectio csontpótlással (2019.09.26)
Varrateltávolítás (2019.10.04)

Kontrollra visszahívás fél év múlva
Kontroll ct
5 hónapos kontroll (2020.03.10)
A páciens alapvetően panaszmentes
Azért jött előbb kontrollra, mert 11-nél az áthajlásban furcsa dudort tapintott és megijedt, hogy vmiféle rosszindulatú dolog fejlődik ott
A kontroll ct-n megmutattam neki, hogyan gyógyult a korábbi periapicalis elváltozás és hogy amit érez, az a csontpótló anyag okozta kiboltosulás
Megbeszéltük, hogy kicseréljük a régi töméseit 11-ben és 21-ben
5 hónapos kontroll ct

Összegzés

A páciens kompozittal tömött 11-es és 21-es foga jó ideje nonvitalis
11-en közel 10mm-es periapicalis folyamat látható, mely áttörte a buccalis csontfalat, gyökércsúcsi felszívódás jelei mutatkoznak
A rossz prognózis miatt a gyökérkezelést resectioval egészítettük ki (a resectiot dentoalveolaris sebész kolléganőm végezte)
21 gyökérkezelését elvégeztem
Az 5 hónapos kontroll felvételen 11 gyógyultnak tekinthető, 21-en szintén jelentős apicalis csontosodási folyamat látható
Panaszok nincsenek, kontroll 1 év múlva