Mikroszkópos gyökérkezelés esetbemutatás 1.

Fogorvosi vizsgálatra érkezés indoka és fogászati anamnézis

Referált páciensként érkezett hozzám
Kollégámhoz a páciens azzal a panasszal érkezett (2020.01.03), hogy „jobb alul fájt a foga a napokban és ez kisugárzott, hidegre nem reagált (47?)”
Kollégám véleménye szerint „viszont először a 16-t kellene először kizárni – hogy nem az okozza-e a panaszt és sugárzott ki – 16 egyértelműen elhalt, problémás, kopogtatásra érzékeny, az áthajlásban is, fedett az arcüreg fölötte”
Jól instruált, motivált páciens, aki rendszeresen jár kontrollra
Mégis vannak fogkövek, lepedék, ezért dental higiéniai kezelésre küldtem (2020.01.24-én meg is történt)

Kiindulási felvétel

16-os vizsgálata
Röntgen: jobb oldali sinusitisre utaló kép
Fájdalom spontán fellépése: +
Vitalitásvizsgálat hidegspray-vel: –
Érintésérzékenység: áthajlásban +
Kopogtatási érzékenység: + (enyhe)
Mozgathatóság: –
Szondázhatóság: –
Tapadásveszteség: –
Fistula: –

Kezelési terv

Endodontiai diagnózis: chronicus apicalis periodontitis acut fellángolása
Kérdésfelvetés: az akut panaszokat 16 okozza-e?

Terv

Felvilágosítás a prognózisról, a kezelés menetéről
Érzéstelenítés
Izolálás
Trepanálás
Megmunkálás
Átöblítés
Gyökértömés
Onlay
Utókövetés 4 évig
Kezelési előkészületek (2020.01.17)
Beleegyező nyilatkozat és kezelési terv aláírása
Érzéstelenítés
Mikroszkóp (Zeiss PROergo) beállítása
Kofferdam felhelyezés (Ultradent: DermaDam)
Tömés és szuvas területek eltávolítása
Trepanálás
Primer hozzáférési nyílás (trepanáló gyémánt: Komet)
Necrotikus pulpa (látható szövettörmelék, bomlástermékek nélkül)
P és DB csatornák 10/02-vel végigszondázhatóak
MBI 06/02-vel szondázható végig
MBII rögtön fellelhető, szondázható, de csak 3-4 mm

Megmunkálás menete

P csatorna
10/02 kézi file
Mivel szűk a csatorna, 10/02, 15/02, 20/02 gépi tágítás
25/02 kézi file könnyedén végigvezethető apexig, 30/02 kissé megszorul apexnél, ezért ez lett a MF méret
Majd 10/04-től 30/05-ig Mtwo-val (25/06-ot kihagytam, mert ezen a konicitáson nem ment végig a gépi eszköz)
Minden tűcsere előtt átöblítés NaOCl-tal
Minden gépi eszköz apicalis részének kontrollja a csatornába vezetés előtt
MF: 30/05

Megmunkálás menete

DB csatorna
10/02 kézi file
Mivel szűk a csatorna, 10/02, 15/02, 20/02 gépi tágítás
10/04 végigvezethető, 15/05 Mtwo már nem, ezért bemenettágítás #1- #4 Gates Gliddennel
15/05 végigvezethető, de 20/06 már nem
Bemeneti részt 40/04-ig tágítottam
Ezek után 20/06-30/05-ig végigvezettem az Mtwo-kat
Minden eszköz után NaOCl-tal öblítettem, amikor nem jutottam tovább a következő eszközzel, akkor EDTA-val is
Ilyenkor passzív irrigálást is végeztem EDDY-vel
Az eltávolított dentinforgács színe minden csatornában fehéres, úgy ítéltem meg nincs szükség az eredeti apicalis méretnél nagyobbra tágítani
30/02 szorult meg először az apexnél, MF:30/05

Megmunkálás menete

MBI csatorna
06/02 file (átöblítés NaOCl-tal, passzív irrigálás EDDY-vel)
08/02 kézi file (átöblítés NaOCl-tal, passzív irrigálás EDDY-vel)
10/02 kézi file (átöblítés NaOCl-tal, passzív irrigálás EDDY-vel)
Bemenettágítás #1-3 Gates Gliddennel, majd 3 Munce fúróval
10/02-20/02 gépi file
Minden gépi eszközt letisztítok a süniben, mert az előző csatorna után benne maradt dentinforgács növeli a törésre való hajlamot
10/04 Mtwo-30/05 Mtwo
30/02 szorult meg először az apexnél, MF:30/05

Megmunkálás menete

MBII csatorna
Szinte mindig a végére hagyom, mert MBI véglegesre preparálása segíthet, könnyíthet MBII megmunkálásában, ha összefügg a 2 csatornarendszer (revisionál, ha nincs feltárva MBII és MBI átjárhatóvá tétele nehezen megy vagy betört eszköz található benne, MBI-gyel kezdek)
06/02 kézi file nem megy benne végig
10/02 gépi file-lal tágítok (az irány és hozzáférhetőség miatt rendszerint könnyebb, mint kézi eszközzel haladni)
Nagyon óvatosan dolgozom és a lehető legminimálisabb méretre tágítok a körülményekhez képest, erő kifejtése nélkül (korábban előfordult, hogy túltágítás vagy nagy erők miatt elrepedt a gyökér)
10/04 Mtwo-nál és 20/02kézi file-nál ezért az első ülést befejeztem

Munkahossz meghatározása
Endomotor (VDW.GOLD RECIPROK)

P: 21mm (mp felszínhez)
DB: 20mm (mp felszínhez)
MBI: 21mm (mb csücsökhöz)
MBII: 20,5mm (m felszínhez)

Hosszú éveken át készítettem tűskontrollokat az apex lokátoros mérés mellé és azt tapasztaltam, hogy tökéletes összhangban működik a felvételeken látottakkal, sőt precízebben megítélhető a végeredmény egy 2D-s rtg-hez képest (egy ct-vel összehasonlítva). Ezért elhagytam, hogy ne okozzak felesleges sugárterhelést a páciensnek. Akkor készítek, ha kezelés közben vmi miatt elakadok.

Ideiglenes lezárás
Átöblítettem NaOCl-tal
Passzív irrigálás EDDY-vel
Szárítás
Lezárás Ca(OH)2-vel (ApexCal)
Cavitot rétegeztem rá (nem használok szivacsot, mert így stabilabb, terhelhetőbb az IT)
Folyékony kompozit a tetejére

Sokszor néhány napos ideiglenes lezárás után, egy alapos átöblítést követően a 2. ülés alkalmával már könnyűszerrel végleges méretre tágítható MBII
Megmunkálás menete V. (2020.01.29)
MB II véglegesre preparálása
Kézi file-ok: 20/02, 22/02, 25/02
Óvatosan Mtwo-kal: 10/04, 15/05, 20/06, 25/06
Mindig folyadékkal feltöltött csatornában dolgozom, előtte törmelékektől letisztított eszközökkel
Nem fejtek ki erőt, nem nyomom
Minden eszköz után NaOCl-lel öblítve, EDDY-vel passzívan irrigálva, ugyanezt EDTA-val is
MB II MF: 25/06

Átöblítés

5 ml 2%-os NaOCl / csatorna (Chloraxid: Cerkamed)
5 ml 17%-os EDTA / csatorna (Endo-Solution: Cerkamed)
5 ml 2%-os NaOCl / csatorna (Chloraxid: Cerkamed)
Citromsav 40% / 1 perc (Citric Acid: Cerkamed)
5 ml 2%-os NaOCl / csatorna (Chloraxid: Cerkamed) Ultrahangos aktiválás 3×20 mp (NSK Varios 370: NSK E11 U-File #35)
5 ml 2%-os CHX / csatorna (Gluco-Chex: Cerkamed)
Kiszárítás: Isopropylalkohol 40%, Aceton 40% (Canal Clean: Cerkamed)
Ez a protokollom alapja a DGET hivatalos álláspontja alapján, de ennél sokkal többet és hosszabban öblítek NaOCl-tal, amit melegítek és passzívan is aktiválok

Gyökértömés

A kiindulási panasz néhány napos kezelés utáni átmeneti érzékenységet követően elmúlt
A csatornák látható területein nem maradt törmelék, Ca(OH)2
A csatornák jól kiszáríthatóak
Continuous wave technique
Sealer: Total Fill BC Sealer
Down-pack: Elements Free (Sybron Endo)→ Mtwo gp (3db 30/05, 1db 25/06)
Buchanan gépi Pluggerek
Buchanan Hand Plugger #0,1,2
Back-Fill: Elements Free (Sybron Endo)

Ideiglenes lezárás
Munce Burs-vel bemeneti nyílások tisztázása
Alkoholos átmosás
Rondoflexes átfúvás
Desztillált vizes átmosás
Sav
Bond
GC flow-val bemeneti nyílások lezárása
Foszfát cement
Beküldő orvoshoz visszairányítás
Postendo javaslat: onlay
Kontroll rtg

Érdekel az együttműködés

    Páciens beküldő kérdőív

      Páciens adatai:

      Beküldő orvos adatai:

      Rendelkezésre álló felvételek a fogról